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Editorial
Dr. David Gómez Almaguer

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Editorial
Dr. med Francisco Javier Bosques Padilla, Dr. David Gómez Almaguer

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Infección por VPH en mujeres con artritis reumatoide
Diana E Flores Alvarado,* Rocío Ortiz López,** Mario Alberto Garza Elizondo,* Jacqueline Rodríguez Amado,* Brenda R Vázquez Fuentes,* Anajulia González Betancourt**
Artículo Original.

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Antecedentes: el virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor de riesgo de cáncer de cuello uterino, que sigue siendo la neoplasia más frecuente en nuestro país. Existen datos que muestran que los pacientes con inmunosupresión son más propensos a la infección por VPH.

Objetivo: determinar la frecuencia de la infección por VPH en pacientes con artritis reumatoide comparada con mujeres pareadas por edad de población abierta.

Material y métodos: estudio transversal, comparativo y observacional en mujeres con artritis reumatoide y mujeres sin enfermedad reumática a las que se les realizó citología cervical, detección y tipificación del VPH. Se analizaron los datos mediante las pruebas de la ji al cuadrado, exacta de Fisher, Mann Whitney y razón de momios.

Resultados: se incluyeron 77 mujeres con artritis reumatoide comparadas con un grupo de 77 mujeres sin artritis reumatoide y de edad similar. Se encontró una frecuencia de infección por VPH en 37 pacientes con artritis reumatoide (48%) contra 17 mujeres sin ésta (22%) [OR 3.1551 IC 95%(1.56 – 6.35) p= 0.001]. Los tipos de VPH 83 y 59 fueron más frecuentes en las mujeres con artritis reumatoide mientras en los controles se encontró el 59, 81 y 54. No se encontró relación con la duración de la enfermedad, el uso de esteroides o inmunosupresión.

Conclusiones: la infección por VPH es más frecuente en mujeres con artritis reumatoide comparada con las que no tienen esta enfermedad reumática.

Palabras clave: cáncer cervicouterino, virus del papiloma humano, artritis reumatoide.

La leucemia linfocítica crónica no es la única causa de linfocitosis persistente
Miguel Ángel Gómez Guijosa,* Luz del Carmen Tarín Arzaga, Olga Cantú Rodríguez,* César Homero Gutiérrez Aguirre,* Nereida Méndez Ramírez,* David Gómez Almaguer*
Artículo Original.

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La linfocitosis absoluta alerta sobre la posibilidad de malignidad hematológica y requiere investigar su causa. En el presente estudio analizamos de forma retrospectiva los datos de la citometría de flujo de muestras de sangre periférica de pacientes a quienes se estudiaron de enero de 2004 a julio de 2008 por linfocitosis. Se estudiaron 52 casos con mediana de edad de 67 años, con rango de 31 a 90 años. Veintiocho pacientes eran del género masculino. Los diagnósticos encontrados fueron: leucemia linfocítica crónica en 41casos, linfoma del manto en 6, y en un caso linfoma esplénico de la zona marginal, linfoma de la zona marginal, leucemia de células peludas, linfoma folicular y linfoma difuso de células grandes. La citometría de flujo se ha convertido en un instrumento muy importante para determinar el diagnóstico preciso y, de esta forma, elegir el tratamiento más adecuado.

Palabras clave: linfocitosis, leucemia, citometría, linfoma.

Tratamiento del edema macular diabético clínicamente significativo con láser Nd:Yag subumbral de doble frecuencia
Jesús Hernán González Cortés,* Ezequiel Enrique Treviño Cavazos,* Edgar Eliezer Cuervo Lozano,* Alejandro Martínez López-Portillo,* Jesús Mohamed Hamscho*
Artículo Original.

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Objetivo: evaluar el efecto del láser Nd:Yag de doble frecuencia (532nm) subumbral (invisible) en el tratamiento del edema macular diabético clínicamente significativo.

Métodos: se trataron prospectívamente 84 ojos de 54 pacientes diabéticos con edema macular clínicamente significativo mediante fotocoagulación subumbral (invisible) con láser Nd:Yag de doble frecuencia. El seguimiento fue de doce meses. Se valoraron la evolución del edema macular, las repeticiones del tratamiento, la agudeza visual, los escotomas y las complicaciones maculares post-láser.

Resultados: en general, el edema macular disminuyó o desapareció en 67.9% de los ojos en los primeros seis meses con una o dos sesiones de tratamiento y en 85.7% de los ojos después de una o cuatro sesiones de tratamiento al finalizar los 12 meses del seguimiento. La agudeza visual mejoró en 48.8% de los casos y en 34.5% se mantuvo estable. Ningún paciente refirió aparición de escotomas después del tratamiento ni presentó complicaciones propias del láser.

Conclusiones: la fotocoagulación subumbral (invisible) con Nd:Yag láser de doble frecuencia, además de ser efectiva en la resolución del edema macular clínicamente significativo diabético, disminuye las complicaciones maculares propias del láser convencional.

Palabras claves: edema macular clínicamente significativo diabético, edema macular difuso, fotocoagulación, láser, subumbral.

Valor de la angiografía en el plan terapéutico del edema macular diabético
Jesús Hernán González Cortés,* Ezequiel Enrique Treviño Cavazos,* Alejandro Martínez López-Portillo,* Juan Luis González Treviño,* Jaime Fernando Dávila Villarreal,* Jesús Mohamed Hamscho*
Artículo Original.

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Objetivo: determinar la importancia de la angiografía con fluoresceína de sodio en la decisión del plan terapéutico con láser en pacientes con edema macular diabético clínicamente significativo.

Método: estudio prospectivo de 84 ojos de 54 pacientes diabéticos con edema macular clínicamente significativo. Cada caso fue documentado con fotografías de color estereoscópicas y su correspondiente angiografía con fluoresceína de sodio. El plan terapéutico se estableció después de analizar dos veces cada caso, primero basados en las fotografías y después en las fotografías y en la angiografía. Comparamos la habilidad del especialista de retina en planear el tratamiento con láser con y sin angiografía con fluoresceína de sodio.

Resultados: en 85.7% de los casos la capacidad del especialista para decidir el tratamiento con láser después del análisis fotográfico sin la fluoresceína de sodio concordó con el basado en el uso de la angiografía, 14.3% demostró pequeñas variantes entre ambos análisis.

Conclusiones: la angiografía incrementa la precisión en la decisión del plan terapéutico con láser en el edema macular diabético clínicamente significativo.

Palabras clave: fotocoagulación, angiografía, edema macular diabético clínicamente significativo.

¿Ees cierto que el trasplante de médula ósea autóloga mejora el pronóstico de los pacientes con mieloma múltiple?: experiencia de una sola institución en Mméxico
Avril López Otero,* Guillermo J Ruiz Delgado,*,** Guillermo J Ruiz Argüelles*,**
Artículo Original.

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En un periodo de 14 años, en una sola institución, realizamos 30 trasplantes de células hematopoyéticas autólogas a pacientes con mieloma múltiple. La mediana de supervivencia no se ha alcanzado, es mayor de siete años, mientras que la supervivencia a 84 meses fue de 77%. Estos datos son claramente superiores a los obtenidos en un grupo de 23 pacientes con mieloma múltiple tratados en la misma institución con melfalán y prednisona, quienes tuvieron una mediana de supervivencia de 33 meses y una supervivencia a 72 meses de 30%. En nuestra experiencia de una sola institución, la supervivencia a largo plazo en individuos con mieloma múltiple que recibieron un autotrasplante fue claramente superior a la de los pacientes tratados con quimioterapia convencional. El pronóstico a largo plazo de los pacientes con mieloma múltiple mejoró en la Clínica Ruiz de Puebla desde la introducción del trasplante de células hematopoyéticas autólogas para rescatar el tratamiento con quimioterapia a dosis altas.

Palabras clave: mieloma múltiple, tratamiento, autotrasplante, pronóstico.

La investigación médica en seres humanos
Ruy Pérez Tamayo*
Artículo Original.

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La posmodernidad, cultura y vocación
Eva Marcuschamer S*
Artículo Original.

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Inhibición de la absorción intestinal de colesterol. Una nueva estrategia para el tratamiento médico de la litiasis biliar de colesterol
Nahum Méndez Sánchez,* Misael Uribe*
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La litiasis biliar o colelitiasis es muy frecuente en los continentes Americano y Europeo. En los países de esos continentes la litiasis biliar puede representar un problema de salud pública debido la morbilidad que induce. Los cálculos biliares de colesterol son los más frecuentes en México y en países de occidente. Su fisiopatología es multifactorial, pero uno de los factores de riesgo más importantes es la dieta rica en colesterol, la cual puede inducir bilis litogénica. El ezetimibe inhibe la absorción de colesterol de la dieta a nivel intestinal. En esta breve revisión abordaremos los mecanismos de producción de bilis litogénica y su inhibición mediante ezetimibe, la cual puede ser considerada como una nueva estrategia para tratar y prevenir la litiasis biliar de colesterol.

Palabras clave: litiasis biliar, colesterol, dieta, ezetimibe.

Inmunopatogénesis de la hepatitis C
Gabriela Gutiérrez Reyes,* David Kershenobich*
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El conocimiento de la patogénesis de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es crucial tanto para la determinación de una terapia antiviral exitosa como para encontrar una vacuna. En este trabajo se explica como inmediatamente después de la infección por el VHC, este se replica eficientemente, induciendo la producción de interferones tipo I, sin embargo, el rápido incremento en la replicación viral no es reconocido en forma adecuada por la respuesta inmune adaptativa y después de un intervalo corto, la carga viral se incrementa y persiste en la mayoría de los individuos infectados. Se considera que este fenómeno tiene una naturaleza inmunológica, que involucra tanto a linfocitos T citotóxicos, como a un mecanismo indirecto que implica la síntesis de citocinas que son inducidas por el VHC. Se considera que si ocurre una respuesta insuficiente o inadecuada de células T (CD4+ y CD8+) específicas del virus, el ARN-VHC persiste en células T hepáticas, situación que se observa aún en aquellos individuos que alcanzan una respuesta terapéutica con una inhibición viral considerada como sostenida. El VHC ha desarrollado varias estrategias para escapar a la erradicación mediada por las células T, que incluye interferir con la vía de presentación de las moléculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (MHC) Clase I del huésped o teniendo un "escondite" en células a las que les falta la expresión de las MHC clase I. Finalmente, se describe y reconoce la importancia que tienen varias citocinas en la respuesta inmune por el huésped posterior a la exposición al VHC.

Palabras clave: VHC, linfocitos T CD4+, linfocitos T CD8+, MHC claseI, hepatitis C, citocinas.

Virus persistence in hepatitis C: lifelong infection despite therapy?
Larissa Fujii,* Juan F Gallegos Orozco*
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La infección crónica por virus de la hepatitis C (VHC) es un problema creciente a nivel mundial y constituye actualmente la causa más frecuente de trasplante hepático en Estados Unidos y Europa. El tratamiento actual consiste en la combinación de interferón pegilado y ribavirina, con respuesta viral sostenida en más del 50% de los pacientes. En la actualidad existen pruebas que sustentan el concepto de infección oculta o persistente por VHC en el hígado y las células mononucleares de sangre periférica en sujetos con resolución espontánea o farmacológica, definida convencionalmente como ausencia de viremia al menos seis meses después del tratamiento. Este fenómeno podría tener relevancia clínica, pues los sujetos con infección persistente pudieran estar en riesgo de recurrencia de la infección o de aparición de manifestaciones extrahepáticas que resultarían en un pronóstico desfavorable. Este artículo tiene como objetivo revisar la bibliografía actual al respecto de la persistencia viral y la infección oculta y sus potenciales implicaciones clínicas.

Palabras clave: virus hepatitis C, enfermedad hepática, células mononucleares sanguíneas periféricas, infección oculta, hepatitis viral, viral persistente.

La enseñanza y la investigación. Una relación necesaria
César Gutiérrez Samperio*
Artículo Original.

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El rápido avance científico y tecnológico y la gran cantidad de información, con frecuencia informal, hace imposible su comprensión; la enseñanza por los métodos tradicionales se olvida con rapidez, por lo que es necesario incluir en el currículo actividades reflexivas y de investigación, para que el aprendizaje sea significativo. Analizamos los métodos de investigación cuantitativos con enfoque hipotético deductivo y cualitativos con enfoque naturalista, la epistemología, evaluación y relaciones entre ellos. También analizamos la investigación del acto educativo por investigadores universitarios, de los profesores y sobre los mismos profesores, la relación de los investigadores e investigados. La importancia de la reflexión como parte de la investigación-acción, la cual también promueve el cambio en el proceso enseñanza-aprendizaje y en la misma investigación. La especialización en un campo determinado de la ciencia impide tener un enfoque global e integrador, da lugar a desafíos cultural, sociológico, cívico, y al desafío para integrarlos. Discutimos los aspectos sobresalientes y controversias de la enseñanza y la investigación, se concluye que debe reformarse el pensamiento y la enseñanza, para formar y capacitar profesionistas y profesores-investigadores con un enfoque social, una visión global e integradora.

Palabras clave: enseñanza, investigación, información, metodología.

Envejecimiento
Héctor Javier Fernández González*
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In memoriam, Dr. med Oscar Torres Alanís (1949-2008)
Dr. med Lourdes Garza Ocañas de Torres
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