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Editorial
Dr. med Francisco Javier Bosques Padilla, Dr. David Gómez Almaguer

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Editorial
Francisco López-Jiménez, MD, MSc

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Detection of left ventricular hypertrophy by Tc-99 tetrofosmin gated-SPECT
Erasmo de la Peña-Almaguer,* Milind Y Desai,* Finn Mannting*
Artículo Original.

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Introducción: La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo (HVI) es un riesgo cardiovascular independiente para eventos como muerte súbita cardiaca, infarto del miocardio y enfermedad cerebrovascular. El objetivo de este estudio fue determinar la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo (VPP) valor predictivo negativo (VPN) y exactitud de Tc-99 – SPECT sincronizado al ECG, para la detección de HVI.

Métodos: Pacientes enviados por presencia o sospecha de enfermedad coronaria que fueron sometidos a estudio con Tc-99–SPECT y que contaran con un ecocardiograma (ECO) realizado dentro de los dos meses previos al estudio fueron prospectivamente incluidos en el estudio. El grupo consistió de 52 pacientes, 25 hombres, con una edad media de 64.5 ± 12 años.

Resultados: Cuando la HVI fue definida por ECO como un grosor medio de la pared septal anterior en diástole + pared posterior del VI en diástole /2 > 11 MM, el SPECT tuvo una sensibilidad y especificidad de 91% y 33% respectivamente, con un VPP de 94%& y VPN de 48% y exactitud de 58%. Cuando la HVI fue definida como una relación grosor/radio del ventrículo izquierdo (h/r) > 0.45, el método mostró una especificidad de 95%, sensibilidad de 37% y VPP de 97% y VPN de 54% con exactitud de 62%. En hombres, cuando los criterios para HVI fueron una masa de> 11 g/m2, la especificidad y sensibilidad para el método fueron de 100% y 20% con VPP, VPN y exactitud de 100%, 45% y 48%, respectivamente. En mujeres, cuando la HVI fue definida como una masa > 106 g/m2, el SPECT tuvo una especificidad de 91% y sensibilidad de 44%, VPP de 94% y VPN y exactitud de 42% y 63%. Si el criterio para HVI fue de masa >125 g/ m2, el SPECT tuvo especificidad y sensibilidad de 86% y 30% respectivamente, y un VPP de 85%, VPN de 64% con exactitud de 62%.

Investigación de las mutaciones Leiden del factor V y G20210A de la protrombina en pacientes pediátricos con hemofilia A grave. Informepreliminar
Israel Parra-Ortega,* Vanesa Jonguitud-Díaz,** Briceida López-Martines,* Itamar González-Ávila,*** Celedonio Ramírez-Guerrero,* Alma Rosa Luna-Gaspar,* Rosaura Hernández-Mote****
Artículo Original.

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Introducción: Se ha descrito que las características clínicas de la hemofilia A grave se ven modificadas favorablemente por el efecto de factores protrombóticos, específicamente las mutaciones Leiden del factor V y la G20210A de la protrombina.

Pacientes y métodos: Se estudiaron 13 pacientes con diagnóstico de hemofilia A grave en quienes se investigó la presencia de las mutaciones: Leiden del factor V y la G20210A de la protrombina por medio de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real.

Resultados: Al investigar la presencia de las mutaciones todos los pacientes presentaron el genotipo homocigoto normal para las mutaciones Leiden del factor V y la G20210A de la protrombina.

Conclusiones: estos 13 pacientes son el inicio de una línea de investigación que tiene como finalidad conocer los cambios que se producen en los pacientes con hemofilia A grave que son también portadores de factores protrombóticos, es necesario incrementar el número de pacientes para obtener la frecuencia de dichas mutaciones en los pacientes con hemofilia grave.

Myocardial perfusion in patients with ST depression during the recovery phase of treadmill stress tests
Erasmo de la Peña-Almaguer,* Milind Y Desai,* Finn Mannting*
Artículo Original.

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Objetivo: determinar la incidencia y características de las anormalidades en la perfusión miocárdica en pacientes con depresión de ST en recuperación únicamente, usando tomografía computada por emisión de fotón único (SPECT) con Tc-99m.

Antecedentes: el significado de la depresión de ST en recuperación después de la prueba de esfuerzo sigue siendo motivo de controversia. Tal hallazgo se ha clasificado como falso positivo, falso negativo y signo no concluyente de arteriopatía coronaria.

Pacientes y métodos: se analizaron 50 pacientes que se sometieron a una prueba de esfuerzo y tomografía computada por emisión de fotón único (SPECT) con Tc-99m y demostraron depresión ST sólo en recuperación. El grupo consistió en 28 hombres y 22 mujeres, con edad promedio de 61 ± 9 años. Se valoraron las anormalidades en la perfusión, la distribución reversa, la relación corazón-pulmón, los cambios en el tamaño de la cavidad y la función global.

Resultados: la frecuencia cardiaca pico media fue de 139 ± 18 latidos por minuto (88% ± 14 de la frecuencia cardiaca máxima pronosticada). Sesenta porciento de los pacientes tenían datos de arteriopatía coronaria en forma de anormalidades de la perfusión fijas o reversibles. Las anormalidades de la perfusión fijas se encontraron en tres pacientes (6%), siete (14%) tenían defectos de la perfusión fijas y reversibles y 20 (40%) mostraron únicamente isquemia. Se observó isquemia en la pared anterior en 10 pacientes, en la pared inferior en 12, en la pared lateral en 5, en el apex en 8 y en el septum en uno. La extensión promedio de las anormalidades de la perfusión fueron 3.7 ± 2 segmentos (de 20).

Conclusiones: se encontraron datos de arteriopatía coronaria en 60% de los pacientes con depresión de ST en recuperación. El hallazgo más común fue isquemia en 54% de los pacientes, y las paredes anterior e inferior fueron las dañadas con más frecuencia. La extensión media del daño miocárdico fue moderada, lo que implica significado pronóstico.

Prevalencia de respiración oral y su efecto en el desempeño escolar en niños con alergia respiratoria
Marisol Belinda Treviño-Salinas,* Diana Muñoz-Mendoza,* Sandra Nora González-Díaz,* Alfredo Arias-Cruz,* Adrián Chapa-Rodríguez,** Pablo Gabriel Rodríguez-Ortiz*
Artículo Original.

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Antecedentes: El asma y la rinitis alérgica (RA) se han relacionado con alteraciones craneofaciales debido a la alta frecuencia de respiración oral en ambas patologías.

Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo de enero a diciembre del 2007 en pacientes de 6 a 15 años vistos por primera vez con alergia respiratoria. Después del examen físico completo, se realizó un cuestionario para determinar somnolencia diurna, ronquido y desempeño académico.

Resultados: Se incluyeron 107 pacientes, 42 hombres y 65 mujeres. 80.4% tenían rinitis alérgica y 19.6% rinitis alérgica y asma. Los eventos de ronquido se clasificaron como leve (1-2 veces/semana) el 10.3%, moderado (3-5 veces /semana) 16.8% y como roncadores habituales (> 6 veces / semana) el 9.3%. El resto no roncaba (63.6%). La somnolencia diurna fue investigada por la facilidad de los niños de quedarse dormidos cuando viajaban en coche (23.4%), en la escuela (2.8%), al hacer tarea (4.7%) o mientras veían televisión (6.5%). Los pacientes con 3 o más alteraciones físicas fueron clasificados como respiradores orales, correspondiendo a un 29% (n=31). En el área académica el 92% de los niños con calificaciones reprobatorias pertenecieron al grupo de los respiradores orales. Las calificaciones buenas en conducta fueron más frecuentes en los respiradores nasales que en los orales (80% vs 20%,) (p < 0.001).

Conclusión: La prevalencia de respiradores orales en pacientes de primera vez con diagnóstico de rinitis alérgica con o sin asma fue del 29%. El desempeño escolar (académico y de conducta) es menor en pacientes respiradores orales.

Utilidad de los probióticos multiespecie en la incidencia de complicaciones infecciosas en pacientes pediátricos críticamente enfermos. Reporte de un estudio clínico controlado piloto
José Luis Granados-González,* Arturo Gerardo Garza-Alatorre,* María Concepción Tello-Zavala,** Carolina Vázquez-García*
Artículo Original.

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Objetivo: disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales en el paciente crítico con el uso de probióticos multiespecie.

Pacientes y métodos: ensayo clínico piloto, experimental, prospectivo, doble ciego, aleatorizado, placebo-controlado realizado en la Unidad de Cuidados Críticos Pediátricos del Hospital Universitario de Agosto 2006 a Septiembre 2008. Se excluyeron pacientes con cirugía abdominal, perforación intestinal, infección gastrointestinal, sangrado intestinal, infección sistémica, inmunosupresión (leucocitos totales < 4,000/L o neutrófilos totales < 1,500/L), respuesta inflamatoria sistémica, fallecimiento en las primeras 24 h de internamiento, falta de autorización de padres o tutores. Se distribuyeron aleatoriamente en grupo experimental, que recibió Lactobacillus rhamnosus 150 (ALGAM QUALITY®) Lactobacillus acidophilus 150 y Lactobacillus paracasei subsp. paracasei (ProbioTec-CHR HANSEN®); el placebo fue una fórmula láctea de inicio (Novamil® 1 BAYER); ambos se administraron cada 24 horas hasta el egreso de la unidad. Se recabaron datos al ingreso, cada tercer día y al egreso de la sala.

Resultados: ingresaron 258 pacientes a la unidad y se incluyeron al estudio 19, diez del grupo experimental y nueve del control. Cuatro del grupo experimental desarrollaron infección nosocomial y tres del control. La incidencia de infección del grupo experimental y control fue de 40 y 33.3%, respectivamente (p > 0.05). El riesgo relativo de infección en el grupo experimental fue de 1.33 (IC: 0.204-8.708, p=0.67). No se presentaron efectos adversos ligados al uso de los probióticos.

Conclusiones: en este análisis preliminar no encontramos una disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales con la administración de probióticos multiespecie. Se requiere completar el tamaño muestral para tener conclusiones definitivas.

Anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide. Comunicación de un caso clínico y revisión de la bibliografía
Óscar García-Galván,* Claudia N Hernández-González,* Carlos Leal-Cavazos,* Elisa Dávila-Sotelo,* Manuel de la O-Cavazos*
Artículo Original.

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La anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide representa 1% de todas las malformaciones congénitas del corazón. Se asocia con alteraciones de la conducción, como pre-excitación (hasta en 30%). Existen diversos factores de riesgo identificados para este padecimiento, como la administración de litio e hidantoína durante el embarazo. Anatómicamente se caracteriza por desplazamiento de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. La presentación clínica es variada, generalmente los pacientes cursan con cianosis e insuficiencia cardiaca. El ecocardiograma es necesario para confirmar el diagnóstico. El tratamiento debe encaminarse a disminuir la presión en el ventrículo derecho. Las prostaglandinas se utilizan para mantener abierto el conducto arterioso para así mejorar la presión pulmonar y del ventrículo derecho. La plastia de la válvula tricúspide es la mejor opción terapéutica definitiva para esta enfermedad. Describimos el caso de un recién nacido con esta enfermedad con la asociación de atresia pulmonar.

Condrodisplasia punctata: a propósito de un caso neonatal
Jesús Dante Guerra-Leal,* José Bernardo Gutiérrez-Sánchez,* Alberto Montemayor-Martínez,* Gerardo Ornelas-Cortinas,* Luis M de Alba-Padilla,* María Georgina Arteaga-Alcaraz**
Artículo Original.

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Se presenta el caso de un neonato de ocho días de nacido que sufre de condrodisplasia punctata, una displasia esquelética infrecuente que muestra características radiológicas de calcificaciones puntiformes del cartílago en las epífisis y en las vértebras, acompañadas de defectos oculares, dermatológicos, alteraciones del sistema nervioso central y retardo del crecimiento. Se abordan los hallazgos clínicos y radiológicos para su diagnóstico.

Utilidad del carbón activado en el marcaje de mama•
José Bernardo Gutiérrez-Sánchez,* Alberto Montemayor-Martínez,* Gerardo Ornelas-Cortinas,* Guillermo Elizondo-Riojas,* Jesús Dante Guerra-Leal,* Roberto Kasúo González-Domínguez,* Raúl Gamboa-Solís,* Edelmiro Pérez-Rodríguez,** Servando Cardona-Huerta,**
Artículo Original.

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Introducción: El marcaje preoperatorio de las diversas lesiones de mama puede hacerse por varios métodos. La suspensión acuosa de carbón (SAC) como marcador es una técnica fácil de realizar y de bajo costo.

Caso clínico: Se describe el caso de una paciente femenina de 47 años que acude por presentar una lesión BIRADS 4 en el cuadrante supero interno de la mama derecha identificada previamente por mamografía a la cual se le realizó marcaje mediante SAC guiado por ecografía. El servicio de cirugía general realizó la extirpación del tejido marcado, corroborando la presencia de la lesión y del carbón en el tejido extirpado. El estudio anatomopatológico identificó cambios fibroquísticos. El carbón no interfirió para su valoración.

Conclusión: El marcaje preoperatorio de SAC tiene varias ventajas: se realiza de forma ambulatoria con anestesia local permitiendo la extirpación quirúrgica dentro de las siguientes tres semanas, la identificación de la lesión por parte del cirujano y del patólogo es más precisa y es un método más económico.

Onanismo. El funesto placer solitario
José Luis Iglesias-Benavides*
Artículo Original.

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La palabra “onanismo” proviene de un error en la percepción del pecado de codicia de Onán, el cual fue tomado como pecado carnal. En la antigüedad, el placer fue visto como un signo de salud física y moral hasta que la medicina griega consideró que el placer sexual debía ser controlado, ya que la pérdida excesiva de semen producía enfermedades y debilidad. Platón añade el concepto espiritual, y concluye que el placer sexual puede afectar tanto al cuerpo como al alma. En el Cristianismo, la restricción sexual aparece hasta el Nuevo Testamento y es evidente la influencia estoica, gnóstica y maniquea de los primeros padres. El pecado original se convierte en la fuente de todo mal, incluso del pecado carnal y la confesión la forma de controlar los excesos sexuales. En 1710 aparece “Onania,” un panfleto escrito por un charlatán, que advierte de las graves enfermedades causadas por la masturbación. Tissot un importante médico suizo, dio el valor científico al onanismo, y lo convirtió en una preocupación para médicos y clérigos. Las teorías que explicaban el daño causado por la masturbación eran: la pérdida de semen vital y reacción nerviosa excesiva. Los médicos atribuyeron a este abuso infinidad de enfermedades tanto físicas como mentales e inventaron manejos que iban desde la restricción de movimientos, hasta dolorosos instrumentos y cirugías que podían culminar con la castración. El onanismo fue un pecado que se convirtió en enfermedad, usado por los médicos para ocultar su incapacidad e impotencia.

Las neuronas TRHérgicas como reguladores de la homeostasis energética
Patricia de Gortari,* Patricia Joseph-Bravo**
Artículo Original.

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Las neuronas que sintetizan TRH en el núcleo paraventricular (NPV) del hipotálamo reciben proyecciones aferentes de regiones cerebrales intra y extra hipotalámicas, algunas de las cuales se activan en respuesta a señales periféricas que informan al cerebro sobre el tamaño y volumen de las reservas energéticas. Decodificando e integrando estos mensajes, las neuronas de TRH responden diferencialmente a los estímulos ambientales: el frío activa la síntesis y liberación del péptido, que cumpliendo con su función neuroendocrina es liberado desde la eminencia media hacia la circulación portal acelerando el funcionamiento del eje tiroideo y la termogénesis; en cambio, la disminuida concentración de hormonas tiroideas asociada con ayuno y desnutrición, no logra activar a las neuronas TRHérgicas y disminuye la tasa del metabolismo frente a una escasa disponibilidad de alimentos. La adaptación del eje tiroideo a diferentes demandas energéticas depende de la edad, del sexo de los animales y puede presentar una regulación paradójica como en el modelo de anorexia por deshidratación. La identificación de diversos puntos de control del funcionamiento del eje tiroideo pone en evidencia una regulación fina del sistema que permite mantener la homeostasis energética.

Malformaciones arteriovenosas cerebrales: evolución natural e indicaciones de tratamiento
Ángel Martínez-Ponce de León,* Hilario Paúl Alanís-Reséndiz,* Guillermo Elizondo-Riojas,** Eduardo Alberto Cabañas-Corona,* Víctor Daniel Morales-García***
Artículo Original.

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Recientemente se ha renovado el interés de la comunidad médica hacia las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Esto se debe, en parte, a la aparición de publicaciones que desafían su etiología universalmente aceptada como congénita; lo cual nos ha hecho ver lo poco que sabemos sobre la formación, evolución y comportamiento de estas lesiones. La terapia endovascular como nueva opción de tratamiento que se agrega a las ya existentes nos ha hecho entender que el tratamiento de estas lesiones debe ser multidisciplinario. Finalmente, la amplia difusión de los estudios de imagen no invasivos ha llevado a que contemos con una población de pacientes que antes no se estudiaban aisladamente en los estudios clínicos: Las malformaciones arteriovenosas no rotas y/o incidentales. Creciente controversia se vive en estos momentos acerca del tratamiento de estos pacientes. En esta publicación hacemos una revisión de aspectos básicos de las malformaciones arteriovenosas y los confrontamos a publicaciones recientes y estudios que se están llevando a cabo como el ARUBA (A Randomized Multicenter Clinical Trial of Unruptured Brain AVMs). También discutimos las opciones de tratamiento y nuestra posición en la toma de decisiones del manejo de estos pacientes.

Octubre 23, Día del Médico en México•
Román Garza-Mercado*
Artículo Original.

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La infectología al alcance del primer nivel de atención médica
Javier Ramos Jiménez. Infectología Clínica. México, El Manual Moderno, 2008. 336 pp. ISBN 978-970-729- 379-3.
Artículo Original.

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Historia y medicina basada en evidencia. A propósito del libro Pascale Constanza. Un médico de dos mundos
José Alberto González-González*
Artículo Original.

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